2023年8月18日星期五晚，大家在结束了一周的劳累后，期待迎来一个美好的周末。然而瑞医手术室里却是另外一幅场景，5间手术室灯火通明，医生还在做着各种急诊手术。其中一间手术室里特别的“热闹”，只见一老年病人端坐在手术台，费力的呼吸，脸色铁青，周围围了一圈人正在热烈地讨论着。

这是一个病情相当复杂的患者，三个月前刚刚在温州做过心脏冠脉支架的手术，术中心脏骤停了两次，死里逃生2次，术后在重症监护室里气管插管了40多天，又到普通病房住院40多天，好不容易熬到出院。但是，实际上病魔并未远离，因为长期的气管插管，患者的气管正在慢慢变细。患者出院后仍然有明显的呼吸费力情况。今天，没有任何的征兆下，患者呼吸困难突然加重，透不过气，无法躺平，被家人通过120送到我院急诊科治疗。

紧急胸部CT扫描提示：支气管上段存在重度狭窄，根据CT测量，气道最狭窄处只有扁扁的5mm，是正常的男性气管的1/4。患者根本不能平卧，只能在床上端坐呼吸，已经是命悬一线。

院呼吸介入团队紧急启动，会诊认为患者需要紧急扩张狭窄的气道，否则患者随时会窒息死亡。患者随即被送到手术室。

然而，当麻醉师看到患者如此模样，立即心跳加快，脑子里出现一大堆问题。这怎么插管呀？不能插管怎么用药？因为按照术前拟订的预案，如果麻醉诱导后无法施行气管插管，（患者的气管连最细的儿童的气管套管也不能插入），可以插入喉罩维持通气。但是患者的气管实在太细太细，插入喉罩后很大可能不能进气，很快出现血氧下降。患者本身有冠心病且之前心脏骤停过2次，很快会出现呼吸心跳骤停。心跳骤停一般无法复苏，很快会失去生命。三个很快，这个方案必须放弃。

短暂而激烈的讨论后，耳鼻咽喉科来了，制定了紧急气管切开的设想。但是患者狭窄位置极差，正好在声门下2cm 处，实施气管切开几乎不可能。

插又插不进，切又不能切，还有得选吗？情况立即上报给院总值班及医务科。同时随着时间在不知不觉中过去，患者各种生理能力已经逐渐到了极限，留给大家的时间不多了，再不手术，同样会倒在手术台上。在这危急关头，赶到现场的呼吸内科上官主任一锤定音，“做、马上做、全单纯靠内镜做”，这是对手术熟练度有多大的自信，才会如此斩钉截铁！

他马上跟家属沟通，讲清风险，征得他们同意。在麻醉科医生的保驾护航下，我们快速进镜，很快看见一条狭窄的细缝----这是患者的生命线。气管镜下见声门下2cm严重狭窄，外径5mm的内镜都进不去。

“快”，手术有条不紊的快速推进，气管镜下予以球囊扩张和电刀局部切除，“梗阻解除，好起来了”，现场一片欢呼。经过惊心动魄的30分钟后，手术顺利结束，原来直径只有5mm的狭窄生命线被扩张到了15mm。“终于结束了”麻醉师一声长叹，“我都心悸2小时了”

术后，患者呼吸困难消失了，氧合等各方面指标快速好转，第2天就能下地活动，5天后再次复查支气管，可以看到气道狭窄段基本恢复到正常，当天予以出院。

近几年来我院呼吸与危重症医学科在介入方面快速发展，成功开展了气道内肿瘤切除或冷热消融术、支架植入术（Y型支架，硅酮支架）、内镜下食管气管瘘、支气管胸膜瘘修补术、内科肺减容术等多种介入技术。这些技术的成功开展离不开院领导、职能科室、麻醉科等兄弟科室的大力支持，同时患者及家属的信任也是我们最大的动力！