前几日病房里来了傅女士，40岁，因“停经9月余，阴道流液”入院，早孕期B超发现子宫多发肌瘤最大3cm，孕中期B超发现子宫肌瘤大小约7cm,孕妇纠结是顺产还是剖宫产顺便摘除子宫肌瘤，陈医生详细评估傅女士的骨盆大小，胎儿大小等情况认为可以阴道分娩，最后付女士聆听陈医生详细的解释后同意选择催产素引产终止妊娠，最后成功阴道分娩，产后医师及时应用缩宫素预防产后出血的发生，母子平安出院。

今天陈医生和孕妈妈们聊聊孕期那些事之妊娠合并子宫肌瘤

  子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤，呈激素依赖性，育龄期女性发病率高达25-30%，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约5-12%。随着我国“二孩政策“”的实施，高龄产妇增多，妊娠合并子宫肌瘤的孕妇也越来越多。

孕妈妈：我有子宫肌瘤，我会怀孕吗

陈医生：子宫肌瘤在不孕症的病因中占5-10%，但作为不孕症的单一因素只占2-3%，子宫肌瘤引起不孕主要与子宫局部解剖结构和功能改变、局部激素水平变化和内膜环境改变有关。浆膜下肌瘤及大部分肌壁间肌瘤一般不影响宫腔形态，孕前不需要治疗，粘膜下肌瘤和部分导致宫腔形态异常的肌壁间肌瘤，可能影响妊娠，建议手术后怀孕。所以即使你有子宫肌瘤，不用太担心它会影响你怀孕哦。

孕妈妈：我有子宫肌瘤，怀孕了有什么影响吗

陈医师：怀孕以后，雌激素和孕激素水平明显增加，子宫的血供明显增加，理论上说子宫肌瘤应该不断增大。其实不然，整个孕期子宫肌瘤大小保持稳定（变化＜10%）的比例50-60%，增大的比例22-32%，孕期肌瘤反而缩小的比例也有8-27%，产后约90%的子宫肌瘤会比早孕期检查时的肌瘤体积缩小，只有10%女性的肌瘤将增大。

不是所有的子宫肌瘤孕期都会增大，产后子宫肌瘤会缩小

孕妈妈：我有子宫肌瘤，怀孕了有哪些注意事项啊?

陈医生：妊娠期间子宫纤维瘤通常没有症状。疼痛是妊娠期最常见的症状，通常有纤维瘤变性引起，偶尔有肌瘤扭转导致。一般会发生在妊娠中期，常常伴有白细胞升高，发热，恶心呕吐。所以孕妈妈们如果出现腹痛等不适及时去医院就诊

孕妈妈：孕期多久复查B超呢？

陈医生：对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，孕期没有必要定期复查B超了解子宫肌瘤的大小，一般我们会在孕早期超声NT筛查和三级系统超声检查的时候同时了解肌瘤的大小，因为即使肌瘤增大了，也没有必要在孕期进行肌瘤的处理和治疗。只需要定期产前检查，注意肌瘤有无红色变性和胎儿的生长发育情况。

孕妈妈：我有子宫肌瘤，可以顺产吗？

陈医生：妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应该根据肌瘤大小、部位、及母儿情况而定。子宫肌瘤小，或子宫肌瘤位于宫体部位，不影响产程进展及胎儿先露下降，可选择阴道分娩。像我们的傅女士妊娠合并子宫肌壁间肌瘤7cm大小，也平安阴道分娩哦。相信你的主治医师会给你一个最适合你的分娩方式。

孕妈妈：我有子宫肌瘤，反正要挨一刀，我要剖宫产的时候直接切除子宫肌瘤可以吗

陈医生：如果子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎儿先露下降及胎儿娩出，可以选择足月后择期行剖宫产术终止妊娠。但术中是否行子宫肌瘤剔除术，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况及医院输血条件等综合考虑。但是妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的话，大约会有20-30%的患者因为出血大需要输血，在少数情况下会因为失血量大，而不得不行子宫切除。尤其对于靠近子宫大动脉、输尿管、输卵管、间质部的大肌瘤及宫角部、阔韧带、宫颈部肌瘤可能在剖宫产手术时不能同时行子宫肌瘤剥除术哦。还有像怀孕的时候妈妈合并心脏病、子痫、心功能衰竭、凝血功能障碍、术中子宫收缩乏力出血较多等时候，医师一般不安排同时行子宫肌瘤剔除术。

陈利琼

主任医师  医学硕士

门诊时间：周一上午428

          周四上午433

门诊地点:万松院区围产保健中心