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瑞医叶向阳教授团队攻克技术难关，成功应用国产经导管二尖瓣夹系统救治一例重度二尖瓣反流患者

作者：心血管内科来源：心血管内科发布时间：2024/12/10 17:31:04 字号：

近日，瑞安市人民医院王永光、潘嘉西教授团队成功应用国产自主创研DragonFly™经导管二尖瓣夹系统，为一例P1脱垂伴部分腱索断裂的重度二尖瓣反流患者实施经导管缘对缘修复（TEER）手术。此次手术得到了浙江大学医学院附属第二医院王建安院士团队刘先宝教授与林心平教授的协助支持，双方术前开展了深入探讨，就技术理念、手术策略进行周密规划，并联手完成了一场高水平的TEER手术操作，整个植入过程仅用时40分钟，患者病症显著改善。手术成功亦标志着瑞安市人民医院在TEER领域取得了技术上的重要突破，有望在未来为更多患者提供更加优质的医疗服务。

王永光、潘嘉西教授表示，二尖瓣疾病其实是一种非常常见且危险的心脏瓣膜病。二尖瓣位于左心房和左心室之间，是一道单向的阀门，使得血液能够单向的从左心房输送到左心室，再从左心室输送到全身各处提供氧气和营养物质。发生二尖瓣反流时，二尖瓣的单向阀功能失灵，血液会大量地从左心室返回到左心房，提供给全身的血液供应大幅度减少，会导致患者出现呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、头晕等症状，甚至导致心肌损伤、心力衰竭甚至死亡。

重度二尖瓣反流如果不及时治疗，患者在3年内的死亡率高达40-50%。而对于65岁以上的人群，中重度心脏瓣膜病中的MR发病率更是高达19.1%。更可怕的是，由于高龄和并发症等危险因素，超过2/3的患者无法接受外科手术治疗，他们在5年内死亡率也高达50%。

经导管二尖瓣缘对缘修复术，是一种微创手术，通过在大腿上打开一个不到1厘米的小切口，通过一根几毫米粗的导管将手术器械输送到心脏二尖瓣的部位，用一枚小小的夹子代替外科手术的缝线，将产生二尖瓣反流的病变部位进行修复，以达到改善二尖瓣反流的效果。“创研企业的精思妙想和介入医生的临床实力相结合，为早年几乎处于临床空白状态的中国二尖瓣修复领域开辟了新的希望，为二尖瓣疾病患者的生活质量带来极大改善。二尖瓣输送系统稳定器刻度化设计能进一步降低1区、3区及交界区腱索缠绕的风险。随着新技术、新器械的不断进步与完善，以及团队在TEER领域的临床经验积累，期待未来能够见证与帮助更多二尖瓣疾病患者受益于这一创新方案，重获健康与生活的美好。”

手术患者病史

慢性心衰急性加重，呼吸困难，水肿，胸腔积液反复住院，术前经食道心脏超声可见：左心扩大；P1脱垂伴部分腱索断裂，可能累及外交界处，瓣叶连枷样运动；重度DMR（4+）；

病变区域瓣叶长度：前叶22mm、后叶13mm、脱垂宽度10mm、瓣口面积4.4。

手术难点

病变位于1区且可能累及外交界处，术中注意避免腱索缠绕；

患者有少量胸腔积液，尽量保持图像质量。

对应策略

应对1区、3区及交界区病变时，应格外注意将瓣膜夹在左房内调整好，保证位置、弹道、轴向合适再过瓣捕获瓣叶。若发生腱索缠绕，可翻转瓣膜夹并逆向调整退回瓣上，若缠绕无法解除，可考虑原位夹闭，并根据反流、残余脱垂、瓣口面积等情况补夹。

王永光、潘嘉西教授协同超声科进行全面会诊与讨论，决定应用先进的国产二尖瓣修复利器，行经导管二尖瓣缘对缘修复术。术前与刘先宝、林心平教授通过严密的讨论，决定采用短宽夹子夹解决脱垂并封住交界区，并且在术中关闭二尖瓣夹时注意释放瓣叶张力。术中房间隔穿刺高度3.7cm，于1区偏交界植入一枚短宽夹，夹闭后反流Trace（微量），二尖瓣跨瓣压差2mmHg，肺静脉逆流消失，术毕。

患者家属表示：“现在他恢复的情况很好，不仅意识恢复，而且能下来走路了，精神和状态都很好，我们感到十分安心。真的太感谢瑞安市人民医院心内科团队了！他们用自己的专业技术为我们带来了生命的希望和温暖。幸遇良医，德医双馨！”