“什么？要把颈部大动脉切开，清除病变内膜后再缝上，这不是非常危险的手术吗?我现在症状都不明显，要冒这么大的风险做这个手术，那我不做！”这是许多颈动脉中重度狭窄，需要做颈动脉内膜剥脱术的病人，听到医师的建议后的第一反应。

三个月前，来到瑞安市人民医院神经外科就诊的季阿婆（化名）在与医生交流病情时，一时之间也做出了这样的反应。今年73岁的她，近几个月来出现较为明显的头晕、记忆力下降症状，而且还伴有睡眠障碍，经常难以入眠。“胆子也越来越小，害怕这个担心那个……”孝顺的子女不放心母亲的身体状况，特意带老人来医院找找毛病。经血管造影检查显示，季阿婆（化名）两侧颈内动脉重度狭窄，呈现“一线天”改变。

（颈动脉内膜剥脱术术前）

颈动脉狭窄有哪些危害？

据统计，在脑血管意外中，缺血性脑中风占75%-90%。而导致缺血性脑中风的主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。由于人脑代谢十分旺盛，因此需要大量的血液供应。据测定，占人体重量2%的人脑，所需血液占到全身供血量的15%—20%。脑血液供应的主渠道是颈动脉系统和椎动脉系统，其中两侧颈动脉为脑组织供血，占人脑所需血液的80%以上。一旦这些血管本身狭窄、闭塞或由于来自其他血管的栓子脱落而堵塞，同时又没有足够的侧支循环血管代偿供血，就会引起相关脑组织缺血乃至坏死，造成严重的神经功能障碍，如昏迷、肢体瘫痪、语言障碍、感觉障碍、偏盲、智能障碍等等，某些部位如脑干的梗塞甚至可以造成病人死亡。

颈动脉狭窄有哪些表现？

临床70%以上患者会出现脑部缺血，例如头晕，头昏，耳鸣，视力下降，视线模糊，失眠多梦，记忆力衰退，神经衰弱等症状。同时眼部伴随视力下降，偶发性视线模糊。

通过医生对病理的详细讲解，季阿婆（化名）与子女认识到病情可能发展的严重性，一致接受做进一步治疗。经充分评估，结合老人的具体病情，颈动脉内膜剥脱术是首选的手术治疗方式。

在严密精细的手术操作中，季阿婆（化名）原本增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块被顺利清除。术后造影显示，已经进行手术的一侧颈动脉血流通畅，之后阿婆头晕的症状有了明显改善，睡眠质量慢慢提高，家属反应“胆子又变大了”。2个月后，季阿婆（化名）又来就诊，主动要求再接受另一侧颈内动脉内膜剥脱术。

关于颈动脉内膜剥脱术

结合相关资料显示，长期以来，人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生中风后的治疗上，颈动脉内膜剥脱术则是把关注的重点前移，即中风发生前的预防上。预防缺血性脑中风一般可采用内科药物治疗或外科治疗。如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，脑供血得以改善，并切断栓子产生的来源。如患者已出现短暂性脑缺血、脑梗塞等临床症状，即使颈动脉狭窄程度小于70%，也应考虑外科治疗。

20世纪五十年代，医学专家成功地完成了第一例颈动脉内膜剥脱术以预防脑梗塞。此后，颈动脉内膜剥脱术就成为预防脑梗塞的一种标准手术，现在这一手术技术已经十分成熟，手术安全性较高。美国仅70岁以上的老年人，一年接受颈动脉内膜剥脱术的就已经达到了5万例左右。而如果再把40岁-69岁年龄组所有的手术例数都计算进去，此数量必将成倍增加。

我院现已常规开展颈动脉内膜剥脱术

如有需要就诊的病人请到颈动脉狭窄专病门诊：

周三下午瑞祥健康体检中心519房间（娄晓辉主任医师）

周五上午瑞祥门诊341房间（余一俊主任医师）。