六旬老伯 肩关节疼痛，抬不起来

60岁的季伯，今年春节前后突感右肩关节酸胀不适，无意中触碰皮肤感到有软性肿物在皮下游走，当时未予重视。近月来肩部不适感加重且逐渐出现疼痛，同时肩关节活动也出现明显活动受限，影响正常的日常活动。遂于近日至瑞安人民医院中医骨伤科就诊，医生为其进行了X光及CT检查后，发现右肩关节存在团块影，性质难以明确，故推荐患者至关节外科刘敏主任处就诊。为明确性质，应患者要求，予以收住入院完善进一步检查。

住院检查 制定方案

住院期间，我院关节外科团队对季伯完善了肩关节增强磁共振等相关检查，磁共振上可以看到，季伯的右肩关节皮下满是颗粒状肿物，从肩前方一路延续至后方，包绕整个肩关节，范围较大。主管医师刘敏主任与经治患者的刘略医师根据其病史、体征及影像学检查等结果进行综合评估，初步考虑为一种较为罕见的疾病：右肩关节滑膜软骨瘤病。此后为季伯及其家属讲解该类疾病基本的情况，个体化制定微创手术计划及后续的治疗康复方案，取得了患者及家属的同意后，进一步完善术前准备。

术前MRI水平位的T1、T2像可见包绕肩关节巨大肿瘤

（红色标记部位）

手术顺利 取出数百粒“珍珠”

经过完善的术前准备，由刘敏主任主刀、刘略医师担任助手，术中医生发现季伯的右肩关节不仅大量滑膜软骨瘤形成，关节腔内滑膜严重增生，同时也观察到肩袖大结节附着处撕裂。医生为季伯进行了关节镜微创治疗右肩部肿瘤切除+肩袖修补，可谓单次手术解决了两个问题。

术中切开关节囊后可见数百粒“白珍珠”相继涌出，大小均匀，质地较软，直径约0.3厘米。手术医生们将关节内所有“珍珠”样软骨瘤以及病变的滑膜予以彻底切除，并通过关节镜对肩关节进行彻底的清理。术后经病理检查证实为“滑膜软骨瘤”。

手术全程历时1小时顺利完成。术后刘敏主任表示：该患者属于典型的滑膜软骨瘤。但是他又不同于既往常见的病例。不同于绝大多数病例在X片上便可观察到明显的珍珠样病变，该患者的X线及CT影像学结果并不明显。术中所见也解释了这一现象：该患者“珍珠样”的软骨细胞瘤颜色透明，质地相对稚嫩，颗粒也偏小，表明尚处于滑膜软骨瘤的早期阶段，尚未钙化或骨化，对该患者发现与诊治得十分及时。

术中取出的大量珍珠样的“软骨瘤”

--密集恐怖症者慎点

术后经对症支持治疗，康复锻炼以及护理团队精心的观察护理，季伯右肩功能恢复情况良好，术后2天右肩疼痛即明显缓解，术后4天肩功能活动度及功能明显改善，并顺利出院。术后2周，季伯再次来到刘敏主任的诊室复查，手术创面已完全愈合，诉右肩已无疼痛，功能已恢复至对侧肩关节同等水平。

科普时间

   滑膜软骨瘤病是一种少见的、良性的成软骨性肿瘤，发生于关节滑膜组织、关节周围滑囊及腱鞘的软骨增生性病变，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，几乎均为单关节发生，罕见多关节受累。以 20～50 岁多见，通常男多于女。其发生的病因还未完全明确，多数认为与胚胎、创伤、感染和代谢有关，目前多数认为与外伤有关。

   本病的症状因肿物的大小、发病位置不同而异，主要表现为受累关节肿胀、疼痛、功能受限等状，关节常有少量积液，游离体较多时受累关节周围可摸到结节样颗粒，部分病例关节活动时可有摩擦感或弹响。因游离体可因关节活动而改变其在关节腔内的位置，犹如老鼠一样在关节内窜动，故关节内游离体又被称为“关节鼠”。经X线片、CT、MRI或者B超检查可以辅助诊断，病理组织学检查明确诊断。

   由于该病有自限性，所以病灶较少、症状不明显的患者可采取保守治疗，并进行门诊随访观察。对于病灶较多、症状明显的病人，目前共识的治疗原则是通过手术彻底根治。

刘敏

• 医学博士/硕士研究生导师

• 副主任医师

• 关节外科行政副主任

• 中华医学会运动医疗分会青年委员

• 中国医学救援协会运动分会青年委员

• 亚洲髋关节学会成员

• 德国Johanna-Etienne-Krankenhaus关节中心访问学者

• 温州市551人才

• “all around shoulder ”肩关节镜手术大赛全国第一名获得者

• 诊治/擅长/主攻 

  擅长髋、膝关节人工关节置换、关节镜下微创治疗各种关节疾病等。

• 门诊时间： 

  瑞祥院区 周一下午 门诊三楼334诊室

  万松院区 周二上午/周三下午 门诊六楼618诊室