去年年底，经一位老病友介绍，来了一位产后不久的年轻女性。主诉全身小关节疼痛，以双手以及双足关节为主，影响步行以及日常的手部工作。追问病史，患者没有出现我们风湿免疫性疾病常见的晨僵现象。所谓晨僵，就是关节疼痛在早上起来的那一刻是最严重的，随着身体的复苏，四肢开始活动，关节疼痛会明显改善。该患者反复多次询问，均表示没有此种现象。如果没有晨僵现象的话，我们会给患者做详细的病史咨询，如是否发热，是否口腔溃疡，是否存在皮疹等现象等现象，患者一概否定之。

关节疼痛

随后进行专科查体，重点是疼痛关节是否存在明显的肿胀以及压痛，如果存在明显肿胀以及压痛，一般提示存在风湿免疫性疾病的可能性大，该患者的答案是肯定的；那么年轻女性的关节疼痛主要见于哪种情况呢，一般是类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或干燥综合征等可能性大，随后进行常规的抽血化验，包括代表我们疾病活动的血沉以及C反应蛋白，类风湿因子以及抗CCP抗体评估是否存在类风湿性关节炎，抗核抗体套餐评估是否存在干燥综合征等，以及关节B超等检查评估关节的内部结果，比如是否存在骨质破坏，是否存在滑膜炎，是否存在痛风石头等。

等所有的报告单结果完全出具，已经是三天后的瑞祥门诊了，出乎我们意料的是患者所有的血化验指标均在正常范围，完美无瑕；独独患者的关节B超提示肌腱炎症，所谓肌腱炎症，多见于我们长期重复某个机械性动作等导致的，如类似网球肘等。此时患者，反复强调作为导游的自己，长期混迹于温州的山山水水，是否可能是工作性质导致的职业病 ，说实话我的内心是排斥的，毕竟也是经常有运动的人，也见识部分户外达人，整一个健健美美的体型，哪有什么疼痛的关节导致的日常生活受限呢。

此时，在经历了我们所有的问诊后，脑袋里一直有一个疑问，会不会是银屑病，银屑病这个专业词汇，一般人都听不懂，我们也尝试着用温州话询问，比如是否存在牛皮鲜或狗皮藓等，可是作为嫁到瑞安的苍南人，似乎听不懂我们的瑞安方言，似乎诊断之路就此打个死结。对于医生而言，很是沮丧，对于患者而言，可能觉得浪费了钱，浪费了两次门诊就诊的时间，总是心有不甘的，我想这也是作为人的共识。

最后再对患者的诊断下不了手的时候，憋足了最后一口气，突然向患者提及是否使用“可善停”这个药物，有时候这样的问话简直等于石沉大海，毕竟一个专业的药物，就普通的内科医生也不一定理解，何况在我们眼前的是一位年轻的患者，在我的印象中，应该是鲜少来医院的年轻女士，但是竟然我的问话得到了回复，”哦，医生，这个药物我用过”。普通的一句话入耳，顿时醍醐灌顶，犹如天籁之音，最后明确诊断为银屑病导致的银屑病关节炎，当即给予患者使用阿达莫单抗等药物进行皮下注射1次后，2周后的今日，患者再次来到我的门诊，表示1针后药物使用后，关节疼痛完全消失，随后作为医生的我们继续宣教，此病是慢性疾病，需要慢性治疗，缓缓给药，切记骤停药物，容易复发。

科普时间

- kepushijian -

这里，主要是向大家科普一下，银屑病，俗称牛皮癣或是狗皮藓，它是我们常见的慢性容易复发的皮肤病，不同于我们所说的湿疹等，需要专业医生的判断，如果得了牛皮鲜的患者，出现不能解释的关节疼痛，可以影响全身大小关节，都需要考虑银屑病关节炎的诊断，需要继续就诊风湿 免疫科门诊，在专业的医生面前，为尽快诊断，希望大家不要再继续羞答答。

专家介绍

风湿免疫科

薛阿利 主任医师

万松院区：周一下午 204，周二晚间门诊

瑞祥院区：周四上午 231

吴素叶 副主任医师

瑞祥院区：周三上午 231